孩子的生长曲线你真的会看吗？

“医生，孩子才6岁就一米三是不是太高啦？”

“你家孩子长得胖乎乎挺好的，我家孩子这么瘦很担心他营养不良。”

“好羡慕你家孩子长得这么高，我跟他爸爸都不矮，我家孩子现在很矮怎么办？”

孩子的生长发育是头等大事，但“高、矮、肥、瘦”大多数是家长眼睛观察到的“评价”，每个人对胖瘦的定义也各有不同，评价也不一定准确。因此使用一些可以量化、客观的体格指标和标准，才能更好帮助家长判断孩子身体长得好不好。

今天给大家介绍一个记录工具——生长曲线图。

生长曲线怎么制作？

本文我们以身高为举例。目前使用的版本比较多，有美国CDC版、WHO版、我国首都儿研所版等，基本上大同小异，这里我们以WHO版本为例[1]，身高曲线表会有2种颜色，蓝色代表男宝宝，粉色代表女宝宝。

0-5岁男孩身长（身高）生长曲线

0-5岁女孩身长（身高）生长曲线

我们先把宝宝的测量数据找到相应的位置打个点。以女宝宝的生长曲线图为例，6个月的女宝宝体检的时候身长是66cm。我们先定位宝宝的月龄，在横坐标上找到6月龄的竖线，然后顺着纵坐标找到66cm的横线。两线相交的点（蓝色粗线交界处）就是宝宝身长所在的水平。

（2）水平比较

我们看到上述的点跟绿色的曲线基本重合。绿色曲线代表什么呢？我们沿着绿色曲线往图表的最右端延伸，看到标注的数值是50th，那么绿色曲线就是代表同龄宝宝第50名的水平。也就意味着被测量的女宝宝身高处于100个6个月的女宝宝中第50名水平。

再比如，如果7个月大的女宝宝身长只有62cm，那么年龄和身长连接的点（橙色粗线交界处）所在位置在最下面的红色曲线（第3百分位线）以下，相当于如果100个同龄宝宝按照身高排队的话，宝宝的身高排在倒数前三名，属于矮小症，是非常落后的水平。

（3）测量频率

6个月前每个月一次，6-12个月每两个月一次，1-3岁每3个月一次，3岁以后每6个月一次，在连续测量2-3次之后，就可以把记录点逐个连起来形成宝宝自己的生长曲线。

（1）生长曲线所在的水平

如上所说，生长曲线的每个点所在的位置就代表着宝宝当下的身高水平。如果宝宝身高水平处于3rd以下，说明生长发育非常落后，我们可以诊断为矮小症，建议及时去医院的儿童内分泌科就诊进一步寻找引起矮小的原因。

（2）生长速度

我们看到标准的生长曲线会随着宝宝年龄增长逐步上升的。比如宝宝的生长曲线一直都是伴行50th的这条绿色的线稳步上升，说明宝宝生长良好。而生长速度异常会有两种可能：过慢或过快。

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生长速度过慢

比如每三个月测量一次身高，身高几乎没长，那么这一段的生长曲线就基本是一条水平线，家长就要提高警惕：宝宝这三个月是不是经常生病？（发烧，咳嗽，呕吐，腹泻等），食欲不佳？学业过重导致压力太大？睡得太晚？...... 这些都有可能导致这段时间的生长迟缓，青春后期的孩子还要注意有没有骨骺闭合的可能（通过测骨龄片才能看到具体闭合情况，这里不赘述）。例如下图这个曲线，宝宝的身高本来一直平行于50th的曲线生长，但在2岁3个月-2岁6个月的时候身高生长趋于水平线，生长基本停滞，这时候建议可以找医生咨询下。

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生长速度异常过快

除了青春期出现正常的生长突增现象（大概8-14cm/年）[2]，青春期之前生长曲线原来是平稳上升，但突然出现大幅度攀升，比如从50th上升到85th，要当心是否提前发育（性早熟）。虽然孩子在短期内比同龄人要高一些，但如果骨骺出现提前闭合，可能会导致最终成年身高偏矮。

生长速度异常过快的指标：2-4岁：>9cm/年，4-6岁：>8.5cm/年，6岁-青春期：男孩：>6cm/年，女孩：>6.5cm/年

（1）身高

每项运动的持续时间、运动方式、运动之间的休息时间和方式等，制定之后不随意更改。这样持续一周之后，就会在孩子心里形成一个规则意识。

身长（身高）在出生后有3个生长期（婴儿期、儿童期和青春期），每个阶段有不同的特点[3]。

婴儿期: 出生后2年内，最初身长生长速度非常快，随后逐渐减慢。这一时期身长共增加30-35cm。[4] 

儿童期：身高生长速度相对恒定，而在儿童晚期略有减慢。大多数儿童的身高生长速度如下(第10-第90百分位)。

2-4岁：5.5-9cm/年；4-6岁：5-8.5cm/年。

6岁至青春期：男孩：4-6cm/年；女孩：4.5-6.5cm/年。

（2）体重

0-3个月：体重增加30g/天

3-6个月：体重增加约为20g/天

6-12个月：体重增加约为10g/天

2岁到青春期之间：体重增长约为2kg/年

对于体重增长速度小于1kg/年的青春期前儿童，应去医院找医生评估下有无营养缺乏的可能。[5]

需要爸爸妈妈注意的是：足月出生的健康宝宝在生后5天以内会出现体重下降（不超过10%），只要宝宝精神食欲都还好，一般都会在1-2周内恢复到出生体重，这种现象我们叫做生理性体重下降。

（3）BMI

对于2岁以上的孩子判断是肥胖还是偏瘦，体重指数（BMI）是一个重要参考。

BMI=体重（kg）/身高（m）的平方，比如体重20kg，身高115cm的宝宝BMI=20/1.152=15.1。以下两张图表就是BMI的范围：

0-5岁男孩BMI生长曲线图

0-5岁女孩BMI生长曲线图

体重低下：同年龄同性别，BMI小于第5百分位数；

体重正常：同年龄同性别，BMI位于第5和第85百分位数之间(小于第85百分位数)；

不超重：同年龄同性别，BMI位于第85和第95百分位数之间；

肥胖：同年龄同性别，BMI大于等于第95百分位数我们。

（4）头围

头围可以从侧面反映宝宝大脑及颅骨发育的情况，跟身高和体重的生长曲线一样，爸爸妈妈也可以把宝宝每次测量的头围做成曲线，在3-97百分位中间都属于正常范围。

0-5岁男孩头围生长曲线图

0-5岁女孩头围生长曲线图

同样地，各项生长曲线水平过低或过高，生长速度过慢或者过快，都建议及时去医院就诊。

先天发育落后一般常见于两种情况：早产儿和小于胎龄儿。

（1）早产儿

因为在妈妈肚子里还没待够时间就提前出来跟爸爸妈妈见面了，所以需要针对胎龄校正生长参数，首先对于矫正胎龄在44-48周之前的宝宝，建议使用Fenton早产儿生长曲线图[7]，之后就可以改用WHO足月儿的生长曲线图了。

（2）小于胎龄儿指的是因为各种原因导致功能发育受限的宝宝，出生时体重偏轻的宝宝。

 怎么知道宝宝出生体重偏轻呢？可参考下图表所列举的体重，也就是出生体重小于同胎龄同性别体重的第10百分位数 [8]。

虽然这些宝宝在妈妈肚子里面的时候生长受限，但出生后有80%以上的宝宝在2岁内可以追赶到正常的身高[9,10]，所以他们生长曲线的增速一般都会比较快。以上就是孩子生长曲线的相关内容。

参考文献：

1.https://www.who.int/childgrowth/standards/en/

2.Kerrigan JR, Rogol AD. The impact of gonadal steroid hormone action on growth hormone secretion during childhood and adolescence. Endocr Rev. 1992;13(2):281.

3.Karlberg J. A biologically-oriented mathematical model (ICP) for human growth. Acta Paediatr Scand Suppl. 1989;350:70.

4.Uptodate：身材矮小儿童和青少年的诊断方法

5.Uptodate：婴儿和青春期前儿童的正常生长模式

6.Taveras EM, Rifas-Shiman SL, Belfort MB, Kleinman KP, Oken E, Gillman MW. Weight status in the first 6 months of life and obesity at 3 years of age. Pediatrics. 2009;123(4):1177.

7.Fenton TR, Kim JH. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 2013; 13:59.

8.Alexander G R, Himes J H, Kaufman R B, et al. A united states national reference for fetal growth[J]. Obstetrics & Gynecology, 1996, 87(2): 163-168.

9.Hokkenkoelega A C, De Ridder M A, Lemmen R J, et al. Children Born Small for Gestational Age: Do They Catch Up?[J]. Pediatric Research, 1995, 38(2): 267-271.

10.Hediger M L, Overpeck M D, Maurer K R, et al. Growth of Infants and Young Children Born Small or Large for Gestational Age: Findings From the Third National Health and Nutrition Examination Survey[J]. JAMA Pediatrics, 1998, 152(12): 1225-1231.

本文为中立科普内容，不涉及任何商品推广。文中所介绍的治疗方案有明确适应证，需要确诊后在医生指导下使用。如想采用该治疗，请到正规医院就诊，遵医嘱治疗。

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