肥胖的治疗

1. 一般性治疗 肥胖病的治疗较困难，目前国内外学者尚无统一的有效疗法。由于儿童不断生长发育的特点，任何治疗方法都不应影响正常的生理过程。目前治疗儿童肥胖病较合理的措施为加强运动、饮食调整及行为心理矫正的综合治疗。治疗目标：根据儿童不断生长发育的特点，每日的总热量应减为生理需要量的70%~80%，调整饮食，有计划的进行有氧性运动，养成良好的饮食和运动习惯，长时间坚持综合治疗。但是，治疗成功率很小。因此已经有些人对严重肥胖儿童加用二甲双胍类药物的治疗以改善胰岛素抵抗，预防2型糖尿病。

2. 教育和行为矫正 教育的对象包括家长和孩子，目的是让他们了解肥胖形成的原因和由于肥胖所带来的严重后果，以便很好的配合医生为其制定的治疗方案，争取达到预期目标。教育的内容应包括：①改变家庭不良饮食习惯，减慢进餐速度。②纠正不爱运动的家庭生活习惯并养成有规律的运动习惯，如学龄期儿童应鼓励参加体力活动，热爱劳动的好习惯；减少看电视、使用计算机或玩电子游戏的时间；以家庭为小单位逐渐养成饭后散步的习惯等。③学校及社会对肥胖人群应尽一定的责任，如学校对肥胖儿童应进行特殊管理，鼓励课间10分钟活动，肥胖儿童不必参加学校的加餐，积极安排体育课的各项运动等。④明确减轻体重需要长时间坚持治疗的必要性，为家长及孩子树立信心等。教育形式可多种，如对门诊候诊病人的宣传教育；假期联谊会形式；利用寒暑假强化教育及通过媒体宣传等。北京儿童医院曾于1989-1991年，利用寒假每年举办减肥训练班，每次10天，结果显示98%的肥胖儿童体重下降，平均减少2.7kg，最多减5.5kg，但很难坚持。Brownell等对5~12岁肥胖儿童进行行为治疗，同时加以体育锻炼，10周后95%的肥胖儿童体重减轻，平均下降4.4kg。

3. 调整饮食的方法 饮食治疗仍然是治疗肥胖的基础，体重的减轻取决于消耗多余脂肪的多少。北京儿童医院对肥胖儿童饮食治疗方案的制定是首先了解在家三天的饮食情况，一般采取表格形式，计算出每天平均摄入总热卡，然后制定全日的总热卡，在减肥期开始减少总热卡的1/5或1/4，在满足生长发育需要的前提下，循序渐进。处于减肥期的儿童，每天所需热量可参照下列标准：＜5岁儿童：680~800卡；5-7岁：800~1000卡；8-10岁：1000-1200卡；10-14岁：1200-1400卡；＞14岁：1500-1600卡。膳食原则：应多摄入蔬菜、含高纤维素和水分多的食物以增加饱满感；选择含糖少的水果和减少油脂食物。每日应保证1个鸡蛋，250ml牛奶，2~3两鱼肉、鸡肉或其他瘦肉；严禁油炸，油脂食物（肥肉、奶油）和甜食（糖果、甜饮料）；亨调方法最好以凉拌、清煮、水煮或炖为主。

饮食内容：①谷薯类是能量的主要来源，含有丰富的碳水化合物，主要成分为淀粉。②肉，禽，蛋，乳和豆类 是优质蛋白的主要来源，含有矿物质和维生素。③蔬菜水果类是无机盐、维生素、纤维素等的主要来源。④油脂类可补充部分热能，提供必要的脂肪酸，可促进脂溶性维生素的吸收。

4. 运动治疗

在治疗儿童和青少年肥胖时，运动和饮食调整各自起到重要作用，两者必须结合，长期坚持不懈，方可收到成效。

(1)运动治疗的作用：①运动能增加机体热能消耗，促进机体新陈代谢，从而促使体重减轻。②运动可使食物特殊动力作用下的能量消耗增强。③运动可降低血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白的浓度，升高高密度脂蛋白，预防冠心病；④运动改善心肌代谢，提高心血管系统的适应能力。⑤运动可增加呼吸肌的负荷能力，改善肺通气功能。⑥运动能提高胰岛素敏感性，减少肥胖儿童和青少年发生糖尿病的危险性。

(2)运动处方制定的原则：应由医师、营养师和体能教师组成小组，共同制定适用于儿童青少年肥胖的运动处方，同时必须强调安全性，即运动强度在受试者心肺功能的安全范围内。运动方式应简单易行，具有兴趣性、持久性。运动计划应包括评估近期和远期疗效的指标，如体重和(或)体脂减少、体能增强、心肺功能提高、近期体重不能发生明显反跳等。由于每一个个体的肥胖程度、体能耐力和脂肪堆积的部位不同，制定运动处方应注重个体化。

(3)运动处方内容：①运动强度因人而异，根据运动耐力试验决定。需要观察运动过程中有无不良症状，如呼吸困难，面色苍白，恶心呕吐等。②运动频率一般每周训练3~4次，使肥胖儿童不至于对运动产生厌倦心理而终止训练。③持续时间一般以1小时平均消耗热能350卡为宜，其中包括运动前准备活动和运动结束时的缓冲运动。④运动方式多选择全身的运动，如跑步、快步走、游泳、骑自行车和爬楼梯等，距离比速度更重要。⑤运动时间一般以下午、晚上为好。实践证明，由于机体生物节律周期，同样的运动项目，下午和晚上运动比上午多消耗20%的能量。⑥运动分类--对肥胖儿童的治疗宜提倡有氧运动，即动力型，全身肌肉群参与。分为快走，跑，爬楼梯等耐力性运动和体操、球类、混合性运动，游泳、迪斯科等肌肉力量性运动。各种运动消耗的热能不同，可根据每个个体具体情况，选择适合自己的运动，运动时间需持续4分钟才有效。

5. 药物治疗  美国FDA已批准二甲双胍可用于治疗儿童和青少年的胰岛素抵抗，目前已开始用二甲双胍治疗严重肥胖儿童和青少年。二甲双胍宜在进食时服用，可抑制食欲，减少摄食量，延长胃肠道对葡萄糖的吸收，有改善胰岛素抵抗的作用，可在较大年龄的青少年试用。其他的减肥药物正在临床试验中。

【肥胖预防】 儿童青少年期采取有力措施预防肥胖发生，是防治肥胖的根本。最重要的是加强宣教，提高全民的卫生知识水平，广泛宣传肥胖症的危害性以及如何进行合理的喂养，改变饮食习惯和生活方式以及运动的重要性等，使家庭、幼儿园、学校、全社会都能了解和真正认识到当前儿童青少年发生肥胖的严重性和预防肥胖发生的重要性，真正提高儿童青少年的健康水平，才有利于减少成年人糖尿病、心脑血管病的发病率及其危害程度。