T1DM患儿诊疗进展

T1DM是严重威胁儿童和青少年健康的重要疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势.T1DM是由于胰岛B细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏，有酮症倾向的糖尿病患者需要终身依赖胰岛素维持生命，常见于儿童。儿童作为一个特殊的糖尿病患者群体，因其处于生长发育的重要阶段，在血糖管理方面与成年人有诸多不同。本文将综述中国儿童T1DM的发病情况和血糖控制现状，为临床实践中儿 童T1DM的血糖管理提供参考依据。

一、中国儿童T1DM的发病及控制状况

T1DM是严重威胁儿童和青少年健康的重要疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。据2013年IDF统计［1］,儿童T1DM的发病率在不同国家差异很大，芬兰的年发病率达 57. 6例/100000人，而印度的年发病率则只有3.0例/100000 人。IDF的调查结果显示，我国14岁以下儿童T1DM年发 病率仅约0. 6例/100000人，估计现有患儿仅7700例，是全球发病率最低的国家之一。但与西方发达国家比较，由于缺乏针对T1DM患者的病例登记和管理制度，我国在T1DM 领域的流行病学和临床研究滞后。现有的大规模T1DM流 行病学调查仅限于20年前全球儿童T1DM项目的中国部分，临床研究亦相对较少且样本量小，健康经济学方面研究缺 乏。因此，积极开展全国儿童T1DM的流行病学调查,将为今后儿童T1DM的防治策略提供科学依据。

Fu等［2］评估了我国0〜18岁人群新诊断糖尿病的现状 和趋势发现，过去15年，我国0〜18岁人群新诊断T1DM的患病率为96. 8例/100000人,T1DM患病率逐年增加。Zhao等［3］通过分析上海患儿数据发现,0-14岁T1DM的年发病率为3.1例/100000人,平均每年增长14.2%。可见,我国儿 童T1DM的患病人数逐年激增，不容乐观。因此，临床上需 要对T1DM患儿的诊治高度重视。目前，我国T1DM患儿 的血糖控制情况同样令人担忧，主要体现在：(DT1DM患儿 诊疗尚不及时。我国一项研究［4］纳入了新诊断203例 T1DM患儿,调查其临床特点发现，从出现可疑症状到就医 确诊的平均时间为24. 5 d,高于其他国家报告的时间(平均 17.1 d)，且41. 9%的患儿伴有DKA； (2)T1DM患儿血糖控 制不佳。一项纳入611例T1DM患儿的研究［5］显示，0〜6 岁、7〜12岁和13-19岁患儿HbAic分别为8. 3%、8. 5%和 9. 6%,T1DM患儿各年龄段的HbA1C达标率均较低；(3) T1DM患儿日常自我血糖监测状况不理想。一项研究［6］对68例出院的T1DM患儿进行随访发现，出院后每个月最多仅2例患儿能做到每天进行自我血糖监测，月监测血糖总次 数逐渐下降。家庭经济状况不佳及父母对疾病治疗的理解 力较差等，都可能影响我国T1DM患儿的诊疗和血糖控制效 果。因此,加强医务人员、家庭、社会对儿童糖尿病知识的普及和认识迫在眉睫。