ADHD儿童社会适应不良的病理基础、长期影响及对策

1、ADHD儿童社会适应不良的病理基础

ADHD儿童由于各种病因导致大脑额叶发育迟 缓或皮质发育延迟，多巴胺等中枢神经递质的不足 易导致其出现活动过度、警觉性、心境、认知等异常。 ADHD儿童除了注意力缺陷、多动、冲动几个主要表 现外，还常在发展社交、技能、应对捶折和控制情绪 方面存在困难，好发脾气、执拗任性、蛮横无理、经常 干扰他人、插话、容易与人发生冲突，因此不被同伴 接受，人际关系差，家庭关系紧张，社会适应能力较 差。有研究显示ADHD儿童的社会适应性得分要低 于普通儿童，控制感要弱于普通儿童,活力低于普通 儿童，与普通儿童相比在信任感和社会接纳性这几 个因子上的得分有显著性差（1）。提示ADHD儿童的社会适应性不良,与其疾病影响、心理感受差异及其环境因素影响有关。

2、 ADHD儿童社会适应性不良的长期影响及对策

ADHD是发生在青少年期的常见发育行为问题,因其发生率相对较高，已经成为一个严重的公共 卫生问题。ADHD儿童的注意力涣散、自控能力差、 多动或者冲动等症状，不仅会影响到他们的学业成 就和人际交往等方面，还会影响其家庭生活及将来 的社会行为。有研究显示，随着ADHD儿童年龄的 增长,病程也在延长，相当一部分患儿进入成年期后 核心症状没有完全缓解，同时共患其他行为和情绪 障碍的比例明显超过正常儿童，约三分之二的 ADHD儿童的症状会持续到青春期,而这些患儿在 成年后发展为反社会人格障碍、犯罪行为和酗酒的 风险是正常儿童的5 -10倍（2）。国外研究结果发 现,ADHD与品行障碍的共患率为23. 3%，与重性抑 郁的共患率为10. 5%,与焦虑障碍的共患率为 11.8%（3）o有学者对ADHD儿童的智力结构及行 为问题进行了分析，结果表明ADHD儿童总体智商、 言语智商、操作智商的表现都低于正常儿童的相应 智商，这可能是因为患儿的疾病导致其在测试中表 现出较低的水平（4）。ADHD儿童在活动能力、社交 情况、学校情况3方面的分值均低于正常儿童，而行 为问题分值显著高于正常儿童的分值，提示ADHD儿童的学校评价低下，经常出现行为问题和交往问 题,社会功能受到损害。如果不进行系统治疗，严重 的注意力缺陷和多动会令ADHD儿童学业成就低 下,学校评价下降，成年后极易出现自我评价过低， 人际关系不良，品行障碍甚至反社会人格障碍（5）。

过去的观念认为ADHD仅发病于童年时期，随 着年龄增长会慢慢缓解，因此在临床防治上多为短 程治疗。通过对ADHD儿童社会适应性的深入研 究，认识到该疾病不仅影响到患儿的日常生活和学 习,更会让患儿的社会功能受损，如果不早期干预早 期治疗，对患儿及其家庭乃至社会都有长远的不利 影响。ADHD的治疗需要老师、家长和医生共同参 与,釆用心理支持、行为矫正和药物治疗的综合治疗 措施，才能收到良好的效果。应该认识到ADHD是 一个慢性疾病，需要老师和ADHD儿童的配合，有计划地进行定期随访，汇总家长、老师和患儿的反馈信 息，及时评估疗效。为ADHD儿童创造温馨和谐的 家庭环境、良好安静的学习环境、正确培养行为习 惯,将有助于减少ADHD的发生，减轻ADHD的症状 或改善结局，形成医学、家庭和学校三者合一的治疗 模式。对家长进行培训,学习疾病知识，改善亲子关 系同时学习行为矫正的基本方法。学校里老师因材施教、找到ADHD儿童的学习兴趣所在，提升其自信 心和自尊心，提高自我评价。